Demande d’inscription dégustateurs

Civilité *: Sélectionnez Madame Mademoiselle Monsieur Nom *: Prénom *:

---

Adresse*

Adresse personnelle Adresse professionnelle Société (si adresse professionnelle): Adresse 1 *: Adresse 2 Adresse 3 Code postal *: Ville *: Pays *: France Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Antigua-et-Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belgique Belize Bénin Bhoutan Biélorussie Birmanie Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brésil Brunei Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Comores Congo Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Côte d'Ivoire Croatie Cuba Danemark Djibouti Dominique Egypte Emirats Arabes Unis Equateur Erythrée Espagne Estonie Etats-Unis Ethiopie Fidji Finlande Gabon Gambie Géorgie Ghana Grèce Grenade Guatemala Guinée Guinée équatoriale Guinée-Bissau Guyana Haïti Honduras Hongrie Île Maurice Inde Indonésie Irak Iran Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweït Laos Lesotho Lettonie Liban Liberia Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macédoine Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Maroc Marshall Mauritanie Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Monténégro Mozambique Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigeria Norvège Nouvelle-Zélande Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Palestine Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pologne Portugal Qatar République Centrafricaine République Démocratique du Congo République Dominicaine République Tchèque Roumanie Royaume-Uni Russie Rwanda Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Marin Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Lucie Salomon Salvador Samoa São Tomé et Príncipe Sénégal Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Soudan du Sud Sri Lanka Suède Suisse Suriname Swaziland Syrie Tadjikistan Taïwan Tanzanie Tchad Thaïlande Timor-Oriental Togo Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Vatican Venezuela Viêt Nam Yémen Zambie Zimbabwe Téléphone *:

Portable :

E-mail *:

Profil *: Sélectionnez dans la liste Oenologue Maître de chai Chef de culture Technicien viti-œno Viticulteur Négociant Courtier Caviste Sommelier Restaurateur Journaliste Enseignant viti-œno Etudiant viti-œno Amateur Autre Autre, à préciser :

Adhérez-vous à un Club de dégustation ?*

Non Oui Lequel ?

Avez-vous suivi une formation à la dégustation ?*

Non Oui Laquelle ?

Je soussigné, déclare avoir un lien, direct ou indirect, avec les entreprises, établissements, organisations professionnelles dont les activités, produits ou intérêts, peuvent concerner les vins présentés au concours.*

Non Oui Lequel ? En soumettant ce formulaire, je consens à ce que la Chambre d'Agriculture de la Gironde, organisatrice du Concours de Bordeaux, utilise mes données personnelles mentionnées ci-dessus pour être contacté et assurer le traitement de ma demande.*

Les informations marquées d'un astérisque sont obligatoires et nécessaire au traitement de votre demande de contact. A défaut, nous ne sommes pas en mesure de répondre à votre demande.

En savoir plus sur notre politique de protection de vos données personnelles.